【肇慶首例】我院消化內科成功開展超聲內鏡（EUS）引導下胰腺假性囊腫內引流術

? ? ? ? 近日，我院消化內科團隊成功開展肇慶市第1例EUS引導下胰腺假性囊腫內引流術，為患者解決了慢性胰腺炎反復住院的難題，展現(xiàn)了我院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設醫(yī)院在疑難危重癥診斷與治療上的頂尖水平。

? ? ? ? 譚先生（化名），因“反復上腹痛2月余”，輾轉多家醫(yī)院進行治療，但癥狀仍未得到改善。多方打聽下，譚先生慕名來我院求醫(yī)，經(jīng)CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)胰腺巨大假性囊腫，大小約162*103*172mm?；颊邍乐馗姑洠M食后腹痛明顯，收入我院消化內科進一步診治。

? ? ? ? 消化內科陶力主任團隊進行了嚴密的術前討論，并仔細查看影像學資料，發(fā)現(xiàn)患者囊腫巨大，已經(jīng)超過6周，無法自行吸收，胃受壓變形明顯，無法進食，同時考慮到囊腔內主要為液體，壞死組織＜10%，遂決定為患者實施EUS引導下胰腺假性囊腫穿刺內引流術，留置2根10Fr雙豬尾巴塑料支架，待3個月后囊腫消退再取出。

? ? ? ? 消化內科聯(lián)合麻醉科為譚先生實施手術，由陶力主任主刀，在EUS及放射下的引導下成功建立胃囊壁瘺管，留置2根10Fr雙豬尾巴支架，術中流出約400ml囊液，患者腹痛、腹脹癥狀得到迅速緩解。術后24小時復查CT，發(fā)現(xiàn)支架位置良好，囊腫較前縮?。?40*93*140 vs.162*103*172mm），患者恢復飲食，術后48小時出院。

? ? ? ?醫(yī)學科普

? ? ? ?胰腺假性囊腫

? ? ? ?胰腺假性襄腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷，是最常見的胰腺囊性病變。其形成原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。假性襄腫的自然消退率在50%以上，但對于襄腫大于6cm，觀察6周以上仍未見吸收消退者應予以治療。

? ? ? ?患者常表現(xiàn)為上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛、胃排空功能障礙或梗阻性黃疸。巨大假性囊腫可并發(fā)感染、胰源性胸腹水、襄腫內出血、胃腸道梗阻、胰漏等并發(fā)癥，甚至危及生命。

? ? ? ?目前，治療胰腺假性襄腫有保守治療、手術治療、經(jīng)皮穿刺引流及內鏡治療。近年來，隨著內鏡診治技術的飛速發(fā)展，超聲內鏡引導下經(jīng)胃內胰腺假性囊腫引流術成為治療胰腺假性襄腫的首選方案，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，安全性和治愈率高，術后并發(fā)癥少。

? ? ? ?在超聲內鏡引導下進行支架引流術，相當于患者做個胃鏡，在襄腫和胃腔之間搭一個“橋”，把襄腫里面的液體引流到胃腔，一段時間后襄腫就會消失。EUS引導下胰腺假性襄腫引流術不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦和縮短治療時間。這項手術結合超聲影像、ERCP及內鏡穿刺等技術，技術要求較高。